Yüzeysel Cilt Peeling Onam Formu

================================================================ Yüzeysel Cilt Peeling Onam Formu ================================================================ Salon: [SALON / MERKEZ ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] MÜŞTERİ BİLGİLERİ Ad Soyad: [AD SOYAD] Telefon: [TELEFON] Doğum Tarihi: [DOĞUM TARİHİ] Hizmet Alınan Bölge / İşlem: [HİZMET ALINAN BÖLGE / İŞLEM] 1. BİLGİLENDİRME Yüzeysel peeling, cildin üst tabakasını hafifçe soyarak yenilenmeyi destekler. Orta ve derin peeling tıbbi bir uygulamadır ve bu formun kapsamı dışındadır; yalnızca kozmetik, yüzeysel işlemler için kullanılmalıdır. 2. KAPSANAN UYGULAMALAR - Yüzeysel kozmetik peeling uygulaması - Cilt hazırlığı ve test - Nötralizasyon ve nemlendirme - Sonraki seans planı 3. OLASI ETKİLER VE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR 1) Kızarıklık ve Hafif Soyulma: Uygulama sonrası birkaç gün kızarıklık, kuruluk ve ince soyulma olabilir. 2) Güneş Hassasiyeti: Cilt güneşe karşı daha hassas hale gelir; korunma şarttır. 3) Pigment Değişimi: Güneşten korunmama veya uygunsuz cilt tipinde lekelenme gelişebilir. 4. ALTERNATİF SEÇENEKLER - Enzim bazlı hafif peeling - Dermatolog kontrolünde klinik peeling 5. MÜŞTERİNİN SORUMLULUKLARI - Retinoid ve izotretinoin kullanımını bildirmek - Hamilelik ve emzirme durumunu belirtmek - Güneşten korunma talimatına uymak 6. İŞLEM SONRASI BAKIM - Soyulan derileri elle koparmayın - Yüksek SPF’li güneş koruyucuyu düzenli kullanın - Tahriş edici ürünleri bir hafta kullanmayın 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu, anladığımı ve sorularımı sorma imkânı bulduğumu beyan ederim. Sağlık durumum, alerjilerim ve kullandığım ilaçlar hakkında verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu, uygulamanın olası etkilerini ve işlem sonrası bakım talimatlarını öğrendiğimi kabul ederim. Bu onayı özgür irademle verdiğimi ve istediğim zaman işlemden vazgeçebileceğimi biliyorum. Müşteri: [AD SOYAD] Uzman: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]