Ağda Uygulaması Bilgilendirme ve Onam Formu

================================================================ Ağda Uygulaması Bilgilendirme ve Onam Formu ================================================================ Salon: [SALON / MERKEZ ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] MÜŞTERİ BİLGİLERİ Ad Soyad: [AD SOYAD] Telefon: [TELEFON] Doğum Tarihi: [DOĞUM TARİHİ] Hizmet Alınan Bölge / İşlem: [HİZMET ALINAN BÖLGE / İŞLEM] 1. BİLGİLENDİRME Ağda, tüylerin kökünden alınmasını sağlayan bir yöntemdir. İnce ve hassas ciltlerde, bazı ilaçları kullananlarda cilt zedelenebilir. Bu nedenle ağda öncesi cilt durumu kontrol edilir. 2. KAPSANAN UYGULAMALAR - Sıcak ve soğuk ağda uygulaması - Bölgesel ağda (bacak, koltuk altı, yüz vb.) - Cilt hassasiyeti kontrolü - İşlem sonrası bakım önerileri 3. OLASI ETKİLER VE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR 1) Kızarıklık ve Hassasiyet: İşlem sonrası birkaç saat boyunca kızarıklık ve hassasiyet olabilir. 2) Cilt Soyulması / Yanık: Retinoid, peeling veya hassas cilt durumunda cilt zedelenebilir; aşırı sıcak ağda yanık yapabilir. 3) Tüy Batması: İşlem sonrası tüy batması görülebilir. 4. ALTERNATİF SEÇENEKLER - Tıraş / epilasyon - Lazer epilasyon (kalıcı azalma için) 5. MÜŞTERİNİN SORUMLULUKLARI - Retinoid, izotretinoin ve cilt inceltici ilaç kullanımını bildirmek - Hamilelik ve varis durumunu belirtmek - Bakım sonrası önerilere uymak 6. İŞLEM SONRASI BAKIM - İlk 24 saat sıcak duş, sauna ve güneşten kaçının - Bölgeyi nazikçe nemlendirin - Tüy batmasını önlemek için hafif peeling yapın 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu, anladığımı ve sorularımı sorma imkânı bulduğumu beyan ederim. Sağlık durumum, alerjilerim ve kullandığım ilaçlar hakkında verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu, uygulamanın olası etkilerini ve işlem sonrası bakım talimatlarını öğrendiğimi kabul ederim. Bu onayı özgür irademle verdiğimi ve istediğim zaman işlemden vazgeçebileceğimi biliyorum. Müşteri: [AD SOYAD] Uzman: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]